在人身损害保险理赔的操作过程中,从业人员最需要了解的是与人体损伤相关的创伤机理、预后分类、常见合并症等基本规律,同时也只能粗线条地、框架性地了解这些基础医学知识,而无力了解更多复杂的细节。虽然了解的内容浅显,但是却能非常实用地指导人身损害保险理赔的实务性工作。 创伤导致人体局部的损伤症状和全身的创伤应激反应。随着外科学的干预,加上伤者自身修复机制的作用,创伤部位基本能够愈合,但是可能遗留功能学的障碍。 局部症状
:损伤局部的疼痛、出血、功能障碍最为常见。分为开放性损伤和闭合性损伤,前者通常容易继发感染,治疗和愈合均困难。该类损伤通常需要外科学的干预才能修复,分为保守治疗与手术治疗,后者又分为传统手术方式与微创手术方式。 全身症状:主要由创伤应激反应引起的一系列复杂的全身炎症反应,导致相应的内分泌功能、肺脏、肝脏、肾脏等重要系统和脏器功能损害甚至衰竭。与保险理赔最相关的是原有疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等慢性病治疗费用的审核。原则如下:为了损伤修复提供基本手术治疗条件,而稳定高血压、冠心病、糖尿病的相应治疗费用,应该予以支付,手术后正常的维持治疗费用不在支付之列。 创伤的结局:严重创伤可以直接导致人体立刻死亡,或者并发全身脏器功能损害甚至衰竭,虽然经过抢救,但无效而死亡。大部分经过外科学干预的伤者,创伤能够愈合,有两个结局:无功能障碍、遗留功能障碍。其中神经系统损伤,伤后六个月之内均有逐渐恢复的可能性,超过六个月就属于后遗症。面部的瘢痕,伤后3~6个月为瘢痕增殖期,此后为瘢痕稳定期,整形与整容手术一般在瘢痕稳定期才能实施。 本手册编写目的:“让不学医的人士能够看懂外科学、影像学的专业书”,并且作为基础医学工具书,供人身损害保险理赔从业人员平时翻阅。
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